Chirurgia del sorriso gengivale

Frenektomia

Gengivectomia / Gengivoplastica

Chirurgia ortognatica

Impianti subperiostei

Impianti sottoperiostei

Situazioni che limitano le indicazioni per gli impianti dentali

- Se l'igiene orale è inadeguata - Pazienti con cui la collaborazione è difficile - Pazienti con bruxismo - Pazienti con parodontite, lesione o cisti periapicale o infezione acuta,

Svantaggi

- Le procedure chirurgiche devono essere eseguite da medici specialisti esperti. - I sistemi utilizzati richiedono un ambiente di laboratorio ben attrezzato e personale esperto che abbia ricevuto la formazione necessaria (CAD/CAM) per utilizzarli. - A causa dell'elevato costo dei dispositivi, del software e dei materiali utilizzati, il costo di produzione aumenta e ciò si riflette sulla tariffa del trattamento. Sebbene siano stati sviluppati molti nuovi sistemi, le applicazioni CAD/CAM non sono ancora economiche. - La progettazione virtuale richiede tempo e lavoro. Questa parte della produzione è ancora limitata dal tempo e dalla manodopera.

Gli impianti dentali cilindrici intrabone, che oggi sono i più diffusi, possono essere realizzati quando l'osso mascellare ha uno spessore verticale e orizzontale accettabile. In molti casi, le ossa mascellari che non hanno uno spessore sufficiente devono essere supportate con biomateriali come la membrana di innesto per renderle ideali. Ciò comporta un aumento del protocollo chirurgico e dei tempi di recupero. Tuttavia, raramente, non è possibile sostenere le perdite di volume verticali o orizzontali dell'osso mascellare con nessuna tecnica o biomateriale. In questo caso, si possono applicare gli impianti subperiostei, che sono prodotti personalizzati che possono essere posizionati all'esterno dell'osso piuttosto che all'interno dell'osso. In passato, gli impianti subperiostei richiedevano un protocollo manuale per la misurazione, la produzione e l'applicazione, che richiedeva molto tempo. All'epoca, poiché l'applicazione di impianti subperiostali richiedeva procedure chirurgiche in più fasi, non si potevano ignorare complicazioni come infezioni e incompatibilità della protesi. Con la diffusione delle tecnologie di imaging, come la tomografia assistita da computer, e delle tecnologie di produzione, come le stampanti/scrapers 3D, è diventato possibile utilizzare le moderne tecniche di applicazione negli interventi odontoiatrici e nelle protesi dentali. Grazie all'uso efficace della tecnologia di imaging e di produzione, gli impianti subperiostei possono ora essere applicati in tempi più brevi, con un intervento chirurgico in un'unica fase e la massima compatibilità biologica, con minimi rischi di infezione.

Flusso di lavoro

Prima seduta: Se si decide di effettuare un impianto subperiosteo dopo la prima visita del paziente, si procede innanzitutto alla pulizia dei denti e delle eventuali cisti presenti nella bocca del paziente e si consegnano al paziente i denti provvisori che possono essere rimossi. Nella seconda seduta, dopo il periodo di recupero, i denti provvisori rimovibili del paziente vengono risistemati e viene eseguita una tomografia cranica. Grazie a questa imaging, viene creata la mappa della superficie dei tessuti ossei guariti, che viene trasferita in laboratorio.

- Grazie all'integrazione dell'imaging digitale e del flusso di lavoro digitale del laboratorio, l'impianto subperiosteo personalizzato si adatta perfettamente alla geometria dell'osso mascellare. - Le procedure chirurgiche possono essere eseguite in anestesia locale o generale. - Tempo di intervento ridotto - Poiché gli impianti sono distribuiti su un'ampia area della superficie ossea, le forze masticatorie possono essere distribuite in modo uniforme. - Il tempo di trattamento complessivo è più breve rispetto ai trattamenti convenzionali con impianti cilindrici nell'osso, che richiedono il supporto di biomateriali. - Durante il periodo di trattamento, i pazienti possono utilizzare denti provvisori e quindi non rimangono edentuli.

Vantaggi

Indicazioni

- Nei pazienti con mancanza totale o parziale di denti - Nei casi di difetti mascellari e facciali - Nei pazienti che non vogliono usare una protesi rimovibile - Nei pazienti che ricevono un trattamento con protesi rimovibile e hanno difficoltà a usarla - Nei pazienti che non vogliono che i loro denti vengano tagliati - Se c'è un'area senza denti più lunga del necessario per una protesi fissa (ponte) - Nei pazienti con abitudini parafunzionali che compromettono la ritenzione della protesi, - Se è possibile ottenere risultati funzionali ed estetici migliori rispetto ai metodi di trattamento tradizionali - Nei casi in cui si desidera prevenire il riassorbimento dell'osso mascellare - Se c'è una perdita di volume regionale o totale avanzata nell'osso mascellare e non è possibile inserire impianti cilindrici intraossei - Fallimento degli impianti cilindrici intraossei - Nei pazienti che non accettano procedure di formazione ossea con biomateriali

Assistenza post-operatoria

- Il collutorio a base di clorexidina allo 0,12% deve essere usato con gli antibiotici per la prima settimana. - Dopo 1 settimana si deve iniziare a spazzolare i denti di routine. - Per 2 mesi dopo l'intervento si deve seguire una dieta morbida. - A lungo termine, il paziente deve essere controllato con esami radiologici e clinici a intervalli di 6 mesi.

L'impianto subperiosteo, progettato digitalmente in laboratorio, viene prodotto senza contatto umano con raschiatori 3D. Nella terza sessione, l'impianto subperiosteo su misura viene posizionato nelle aree interessate dalla procedura chirurgica e contemporaneamente viene applicata una protesi fissa temporanea. Nella quarta sessione, dopo l'intervento vengono effettuate le misurazioni digitali dei tessuti molli in via di guarigione e vengono consegnate al paziente le protesi fisse permanenti. Nei casi di impianti che richiedono trattamenti chirurgici così delicati, si raccomanda che la struttura protesica permanente da fissare sugli impianti sia la Malo Bridge/Toronto Prosthesis.

Controindicazioni

- In presenza di una struttura ossea inadeguata - Se le aspettative estetiche del paziente non possono essere soddisfatte - In presenza di malattie sistemiche ematologiche - In pazienti che non hanno completato lo sviluppo scheletrico - In pazienti con disturbi psicologici intollerabili - In presenza di malattie sistemiche non controllate - In pazienti che fumano e consumano molto alcol - Nelle fasi successive all'asportazione del tumore - In pazienti sottoposti a radioterapia - In pazienti sottoposti a chemioterapia - In pazienti che hanno utilizzato bifosfonati,